Epidemioloogina annavad liiga kiiresti taasavatud riigid mulle pandeemilise Déjà Vu


Me ei saa veel niimoodi leevendada.

Andriy Onufriyenko / Getty Images

Paljud rahvatervise spetsialistid tunnevad praegu déjà vu tundeid. Pärast COVID-19 juhtumite suurt kasvu oktoobri keskel ning sügis- ja talvepuhkuste ajal suureneb jõudmine varasema sügishooaja juhtumite tasemeni. Kuna uute haigusjuhtude diagnoosimine langes jaanuari lõpus ja kogu veebruaris dramaatiliselt, näeme taas, et rahvatervise poliitika tühistati või lõdvendati, nagu ka eelmisel aastal, kui juhtumid langesid madalale tasemele.

Sel ajal hoiatasin: "Kui me ei muuda oma kollektiivset käitumist, on kukkumine tõenäoliselt hullem kui suvi. Paljud meist rahvatervise valdkonnas on olnud mures COVID-19 nakkuse veelgi suurema taastekkimise pärast sügisel, eriti kuna enamik piirkondi soovib mingil määral koole uuesti avada. Kuna praegu näeme juhtumite kasvu, on sügisel toimuv ebakindel ja hirmutav, kui jätkame sellel kursil. " Ja sügis ja talv olid tõepoolest hirmutavad, juhtumidiagnoosid ulatusid kuni 300 000 päevas ja surmajuhtumid olid nädalaid keskmiselt üle 3000 päevas.

Seekord on paljud pandeemiale reageerimise aspektid palju paremad. Praegu on meil kolm toidu- ja ravimiameti poolt lubatud vaktsiini ja me parandame nende haldamist kogu riigis. Kuid me pole veel karja immuunsuse saavutamiseks vajaliku vaktsineerimise taseme lähedal ja piirangute liiga kiire eemaldamine või vähendamine enne vaktsiinide manustamist jätab meid vastuvõtlikuks veel ühele lainele, eriti kuna kogu riigis on tuvastatud rohkem nakkuslikke viirusvariante.

Praegu on piirangute leevendamine ennatlik ja ohtlik.

Siiani on COVID-19 piiranguid leevendatud osariikides, sealhulgas Texas, Iowa, Põhja-Dakota, Maryland, Mississippi, Connecticut, Arizona, Lääne-Virginia ja Wyoming, vähendades ettevõtetele seatud piiranguid, kaotades maskide mandaadid või mõlema teguri kombinatsiooni.

See võib põhjustada maskide kandmata jätmise riski suurenemist, märgib nakkushaiguste epidemioloog Cherise Rohr-Allegrini, Ph.D., MPH, kes töötas San Antonio COVID Response Coalitionis ja on San Antonio AIDSi fondi tegevjuht. Texas on üks osariike, kes on tühistanud oma maskivolitused ja lubanud ettevõtetel täielikult taasavada, mis puudutab dr Rohr-Allegrinit. "Arusaam, et pandeemia on möödas ja ettevaatusabinõud pole vajalikud, on võimas," ütleb ta. "Nägime seda mullu mais, pärast seda, kui kuberner enneaegselt" normaalseks muutus ". Paljud inimesed, isegi need ettevaatlikud, kes COVIDi tõsiselt võtsid, nägid avasid pandeemia lõppemise märgina."

Sama meelt on epidemioloog ja George Masoni ülikooli dotsent, MPH Saskia Popescu. Arizonas, kus Popescu elab, on kuberner hoidunud üleriigilisest maskivolitusest, kuid paljud linnad on need rakendanud. Kui näete, et teised riigid kaotavad oma piirangud, siis see sageli normaliseerib mentaliteeti “We’re past COVID”. Ma arvan, et riigi mandaadiga inimestel on olnud lihtsam, kuna see loob standardiseerituma lähenemisviisi, samas kui see on kohalikele juhtidele stressi tekitanud, ”ütleb dr Popescu.

Üleriigilise mandaadi puudumisel jäävad ettevõtted pandeemia ennetamise aspektide osas ise otsustama. See on ka täis. Texases on suure toidupoe H-E-B esindajad pärast kuberneri osariigi maskivolituse tühistamist jaganud segadust tekitavaid teateid seoses maskide nõutava kasutamisega. Väiksematel ettevõtetel võib olla veelgi raskem maskide kasutamist jõustada ilma volitust omamata. Mehhiko restoran osariigis, mis nõuab endiselt klientidelt maskide kandmist, on ähvardanud inimesi, öeldes, et nad helistavad USA immigratsiooni- ja tolliameti poole. Texases asuv rameni restoran lõhuti rassistlike Aasia-vastaste grafititega pärast seda, kui peakokk ja omanik ei nõustunud avalikult maskimandaadi tühistamisega. "Ettevõtted jäävad ise toime tulema," ütleb dr Rohr-Allegrini. Ta lisab, et tal on toidu- ja joogitööstuses sõpru, kes kavatsevad nõuda maski kandmist, kuid teadke kogemuste põhjal, et seda on raske rakendada ja avab neid ahistamisele.

COVID-19 vaktsiinid on paljulubavad, kuid ainuüksi neist ei pruugi leviku peatamiseks piisata.

Ehkki vaktsiini kasutuselevõtt peaks kiirenema märtsi ja aprillini, on mõlemad teadlased, kellega ma rääkisin, nõus, et praegu ei piisa lünkade täitmisest. "Ma kirjeldan seda kui Wile E. Coyote - vaktsiinid - ja Roadrunner - viirus võistlusel, kaelal ja kaelal. Teejooksja sai just reaktiivpaketi ja koiottil oli alasil ette kukkunud, ”räägib dr Rohr-Allegrini.

18. märtsi seisuga on täielikult vaktsineeritud ainult 10% teksaslastest; üks madalamaid määrasid USA-s. Paljud seni vaktsineerimata on kõrge riskiga. Uute juhtumite sagenemise tõttu on need juhtumid madalama sissetulekuga värvilistel inimestel, kellel on juba suurem risk raskete haiguste tekkeks, kellel on vaktsiinile vähem ligipääsu ja kes töötavad teenindussektoris kus neil on suurem kokkupuute oht, ”hoiatab dr Rohr-Allegrini.

See lõhe - kus maskide kasutamine võib väheneda ja inimesed võivad käia rohkem ettevõtteid külastamas, kuid vaktsineerimine pole uute juhtumite ennetamisele veel järele jõudnud - võib lubada levitada ka ohtlikumaid variante. Kahjuks ei tea me tegelikult, kui sageli need variandid nakkusi põhjustavad. Dr Popescu märgib, et Arizonas: "Me näeme mõningaid juhtumeid, kuid arvan, et lendame pimedaks genoomse järjestusega", mis tähendab, et me ei tea, kui levinud ja levinud need variandid on. See on olukord enamikus osariikides. Texases ütleb dr Rohr-Allegrini: „Houstonil on kõik variandid! Üldiselt ei ole variantide sisestamine laialt levinud, seega on raske teada, kui kiiresti need levivad. Kuid kui nad asuvad Houstonis, on nad kindlasti ülejäänud osariigis. "

Seda kõike on varem juhtunud ja kui me kurssi ei muuda, siis see kõik kordub uuesti.

Avaliku ohutuse mandaatide kaotamine jätab paljudes osariikides meid sarnasesse olukorda kui eelmisel kevadel. Mõlemad teadlased, kellega rääkisin, eeldavad juhtumite arvu suurenemist, kusjuures vaktsiini kasutuselevõtu kiirus on kriitiline muutuja, mis võib elanikke kaitsta ja tõusu maha suruda. Dr Rohr-Allegrini prognoosib juhtumite arvu suurenemist nelja kuni kuue nädala jooksul, "kui me ei saa vaktsineerida oluliselt kiiremini", kui praegu juhtub. Ta osutab eelmise aasta trajektoorile: 17. aprillil 2020 leevendas kuberner Abbott piiranguid ja kuulutas, et "COVID-19 halvim võib peagi selja taga olla". "Juuni esimeseks nädalaks algas meil tõus," ütleb dr Rohr-Allegrini. Sel aastal võib vaktsiin olla mängude vahetaja ja ta loodab, et vaktsineerimine tõuseb piisavalt, et viiruse ja kõigi selle variantide levikuga silmitsi seista. Kuid ta kardab, et juhtub vastupidist ja Texas võib mais oodata veel üht tõusu.

Samamoodi on doktor Popescul segased emotsioonid, püüdes jääda optimistlikuks, kuid mures Arizona kuberner Ducey hiljutiste valikute pärast, sealhulgas tema tõuke koolide taasavamiseks märtsi keskpaigaks, kuigi paljud usuvad, et õigeid ressursse ja protokolle ei ole paigas. "Arizonal, nagu USA-l üldiselt, on kombeks kiirustada uuesti avama, kui asjad hakkavad hästi välja nägema," ütleb dr Popescu.

Mis võib seekord võrreldes eelmise kevadega muutunud, on see, et inimesed on näinud, kui raske võib pandeemia olla. "Erinevus võrreldes eelmise aprilliga seisneb selles, et palju rohkem inimesi näib nõudvat, et nad jätkaksid maskeerimist," ütleb dr Rohr-Allegrini. "Nii et on lootust."