‘See tundub nagu teine ​​kaotus’: kuidas on koronaviiruse tõttu viljakusravi peatada


COVID-19 on mõjutanud tervishoidu kõikjal. Kuid neile, kes üritavad rasestuda, on sulgemine sügavalt isiklik.

Margherita Maniscalco / EyeEm / Adobe Stock

17. märtsil 2020 avaldas viljakuse spetsialistide kutseorganisatsioon American Society of Reproductive Medicine (ASRM) uudse koronaviiruse pandeemia keskel viljakusravi kohta avalduse. Nad soovitasid kõigil praktiseerijatel peatada uute viljakuse ravitsüklite alustamine - sealhulgas ovulatsiooni esilekutsumine, emakasisene viljastamine (IUI), in vitro viljastamine (IVF), munarakkude eemaldamine ja külmutatud embrüo siirdamine - ning kaaluda ka tühistamist kõik vähemalt praegu embrüo siirdamine. Emory reproduktiivkeskuse meditsiinidirektori ja ühe ASRM-i suuniste väljatöötanud arsti MD Jennifer Kawwassi sõnul olid soovitused mõeldud tervishoiusüsteemi lühiajaliseks kaitsmiseks, kuna Ameerika Ühendriigid tegelesid esimese viiruse laine. "Eesmärk pole peatada viljakusravi lõpmatuseni või isegi seni, kuni USA-s pole koronaviirust, vaid pigem seni, kuni kõvera kalle on nihkunud ja tervishoiusüsteem suudab piisavalt hoolitseda raskete haigete eest," Dr. Ütleb Kawwass ISE.

Mõne nädala jooksul pärast seda, kui ASRM avalduse avaldas, järgisid paljud riigi viljakuskliinikud soovitusi ja seda põhjusega. Kuid viljakusravi saavate inimeste jaoks lisati avaldus - ja sellele järgnenud väga oodatud protseduuride tühistamised ja viivitused - juba emotsionaalselt keerulises protsessis.

ASRM ei ole ainus professionaalne meditsiiniorganisatsioon, kes soovitab sel ajal peatada „valikulised” või „mitteolulised” teenused ning teiste meditsiiniliste vajadustega inimesed kogu riigis on sattunud sarnastesse olukordadesse ja ootavad kiireloomulist arstiabi, mis pole kohe pakiline, on ikka väga vaja. Kuid selle terminoloogia valikuline või mitteoluline abistava viljastamise tehnoloogiale rakendatuna võib see eriti nõelata inimesi, kes on sageli aastaid vaeva näinud lapse saamiseks. "Termin valikuline jäeti teadlikult ASRM-i juhendist välja, kuna viljatusravi seda ei ole valikuline, ”Ütleb dr Kawwass. "Enamikul juhtudel pole see siiski kiireloomuline nagu see on praegu määratletud ülemaailmse pandeemia tingimustes. " Praegu on ainus arvatav viljakushooldus kiireloomuline on viljakuse säilitamine enne keemiaravi, kiiritust või muid elupäästvaid meditsiinilisi ravimeetodeid, mis võivad patsiendi viljatuks muuta, ütleb ta.

Abistava reproduktsioonitehnoloogia selts (SART) teatas hiljuti, et Ameerika Ühendriikides sündis abistava viljastamise tehnoloogia kaudu 2018. aastal üle 74 000 lapse, võrreldes eelmise aasta umbes 72 000 lapsega, vastavalt 367 SARTi liikmekliiniku aruandele. Koronaviirus mõjutab kindlasti neid numbreid aastatel 2020 ja 2021. "Pole kahtlust, et mõnedel naistel pole olnud last, kellel oleks tavaolukorras laps olnud," ütleb sünnitusabi kliiniline professor MD Adamson. Stanfordi ülikooli günekoloogia ja Cupertinos Californias asuva viljakuskliiniku ARC Fertility tegevjuht. "Paljude jaoks ei pruugi nende vajadus IVF-i järele olla" kriitiline ", kuid see on hädaolukord selles mõttes, et paljunemine on kriitiline elusündmus neile, kes seda soovivad, ja kui nad kaotavad võimaluse saada last, on see väga oluline. tõsine tulemus, ”ütleb dr Adamson.

Kõike seda silmas pidades rääkisin kolme naisega sellest, kui raske on olla sunnitud viljakusravi ajal praegu puhkama.Kõik nende lood on ainulaadsed, kuid need kajastavad läbivalt samu teemasid ja tundeid: pettumust, kurbust, viha ja leina. Siin on, mida nad pidid ütlema.

«Minu operatsioon oli nagu valgus tunneli lõpus. Mul oli millest kinni haarata. "

—MAELIE FORTMAN, PORT ST. LUICE, FLORIDA, nagu öeldud Sara Gaynes Levyle

Mul on olnud kaks raseduse katkemist. Otsustasime abikaasaga hakata last saama 2018. aasta juunis. Sain teada, et olen esimest korda rase detsembris. Mõtlesime, et vau, see on fantastiline. Olime mõlemad tõeliselt elevil. Jaanuari keskel sain teada, et mul on olnud raseduse katkemine - südamelööke ei olnud. 2019. aasta novembris sain teada, et olen jälle rase, kuid sõna otseses mõttes päevi hiljem oli mul loomulik raseduse katkemine. Pärast kahte ühe aasta jooksul leidsin uue OB, kes lasi mind veidi testida. Selle aasta veebruaris leidsid nad, et mul on emaka vahesein, mis on lisakude, mis muudab mu emaka natuke südamekujuliseks. See vajab operatsiooni ja mul tuli lõpuks minna IVF-i spetsialisti juurde.

Operatsioon oli planeeritud märtsi lõpus. Kõik liikus edasi, kuid hakkasin nägema, et see pandeemia toimub. Märtsi keskel jõudsin arsti kabinetti ja ütlesin: „Kas olete midagi kuulnud? Kas on võimalus, et operatsioon tühistatakse? " Ja nad lihtsalt ütlesid mulle: "Kuule, kui midagi juhtub, teavitame sind sellest niipea kui võimalik." Enne operatsiooni oli mul nõutud, et kirurgiakeskus teeks veretöö ja kui ma suutsin selle teha, mõtlesin: Kõik liigub edasi. Kuid siis see tühistati.

Olin nii šokeeritud ja pettunud. Kui operatsioon ära jäeti, ei võtnud ma uudiseid eriti hästi. Kahjuks lahkus mu isa eelmisel kuul. Nii et minu jaoks oli see operatsioon nagu valgus tunneli lõpus. Mul oli millest kinni haarata. Ja kui see kadus, ei saanud ma absoluutselt lihtsalt eriti hästi hakkama. Mul kulus võib-olla paar päeva, et olla selle vastu väga tundetes. Mul on väga toetav abikaasa, kes üritas mulle seda kõike meelde tuletada, see pole meie kontrolli all. Nii palju kui tahame edasi liikuda ja edasi liikuda, peame sellega leppima.

Ma tean, et minu munavarude tase on madalam kui ma tahaksin. Ma olen 35. Siin on tiksuv kell; siin on ajaskaala. Ja mina omama eostatud loomulikult kaks korda. Minu IVF-i arst mainis küll: „Sina võiks proovige uuesti, kuigi raseduse kaotamise oht on ilmselgelt olemas. " Ja ma olin nagu, pole mingit võimalust. Mu isa lahkus just siit ilmast. Kui ma läbin kolmanda raseduse katkemise, siis kaotan selle. See pole isegi variant.

Teil on need raviplaanid paika pandud ja see, et nad olid selle aja jooksul lihtsalt laiali rebitud, oli täielik löök. Osa teist mõistab, et loomulikult vajavad kõik need haiglad kogu meditsiinivarustust, mida nad saavad. Ma saan aru. Kuid see imeb iga inimest, kes sellega tegeleb.

"Teades, et me ei lähe uuesti ravile, kes teab, kui kaua? See tundub nagu järjekordne kaotus. ”

—KYLIE RUCH, SEATTLE, WASHINGTON, nagu öeldi Sara Gaynes Levyle

Hakkasime naisega kogu sellest teekonnast rääkima vist umbes kaks aastat tagasi. Viimasel aastal leidsime armastatud viljakusarsti. Ma arvan, et olles samasooline paar, kartsime me tõesti, et kohtume arstiga, kes vaatab meid erinevalt lihtsalt sellepärast, et ... me oleme samasoolised paarid. Kuid me armastasime teda algusest peale.

Otsustasime, et teeme spermapangast doonorsperma ja kannan raseduse. Olen aasta võrra vanem kui oma naine ja kuigi ta soovib ka rasedust kanda, rääkisime tema ja mina asjadest ning mul on rasedusest ja sünnist lihtsalt rohkem teadlik. Paljude vestluste kaudu leppisime kokku, et mina lähen kõigepealt ja siis ta läheb mulle järele. Kui seda teekonda alustasime, pidasime oma finantside üle suurt arutelu. Sellesse minnes teadsime, et tahame osta piisavalt spermapudelit, et igaühe jaoks oleks kolm katset, seega kokku kuus. Ja see oli iseenesest selline rahaline koormus. Meil polnud ühtegi sõpra, keda tahtsime kasutada. Kui olime sperma tegelikult ostnud, olime nagu: Olgu, nüüd saame lõõgastuda, kõik kohtumised kokku leppida ja sealt edasi minna. Kui hakkasime oma kindlustusega rääkima, oli see masendav, sest puudus järeldus ega tegelik vastus selle kohta, mis oleks kaetud. Lõpuks saime kokku viljakuskliiniku finantsnõustajaga, kes suutis minna asjade taha ja anda meile parema ülevaate, kuidas numbrid välja nägid. Mõistsime, et tahame perekonda nii väga, et kõik muu võib oodata. Kui olid kohtinguõhtud või õhtusöögile minek, siis kavatsesime lihtsalt kodus süüa teha. Kui meil oleks majaprojekte, teeksime need ka siis, kui oleksime rase olnud ja üsna kaugele jõudnud. Panime selle tööle, hoolimata sellest, kuidas see rahaliselt välja nägi.

Eelmise aasta oktoobris oli meil esimene IUI-katse ja see oli edukas, mis oli hämmastav. Kui ma tabasin 13 nädalat, teatasime sellest kõigile sotsiaalmeedias. Ja siis selle nädala lõpus oli meil veel üks kohtumine. Südamelööke ei olnud.

Pidime oma kaotusest uuesti teatama. See oli karm. Püüdmine leida selgust ja õppetunde ning lihtsalt proovida ennast varuks valida oli piinav. Me teadsime, et peame alustama algusest peale ja olime selleks rohkem valmis kui arvan, et taipasime, et oleme. Kuid ma arvan, et olime tundnud end nii õnnelikult teades, et olime proovimisel rasestunud, et me polnud veel kurnatud. Nii et suutsime end ümber pöörata ja olla selline: loodetavasti see töötab.

Enamike raseduse katkemiste korral, eriti kui teete viljakusravi, soovitatakse teil enne uuesti proovimist oodata vähemalt üks [perioodi] tsükkel. Olime käinud selle aasta märtsi keskel oma arstiga vestlemas, sest minu emakasse oli jäänud osa implanteerimisest saadud koest ja seetõttu oli neil vaja teha ultraheli, et veenduda, et see on kadunud, enne kui nad uue IUI heaks kiidavad. Kohtumisel oli meie arst uskumatu ja ta ütles selgelt: "Ma pole kindel, kuidas kogu see koronaviiruse värk järgmiste sammudeni välja näeb. Me võime homme sulgeda. Ma pole kindel. See võib hästi olla. " Ja tore oli teda selline välja panna, sest olime ka küsinud, kuidas see välja näeb, kuid lootsime ka väga, et see sobib vähemalt paariks nädalaks. Mõni päev hiljem oli siis, kui meil välja läks, et kõik kohtumised tühistati. Nad ei teinud enam viljakusravi.

Ma olin tööl, kui selle sain, ja mul oli täielik paanikahoog. Mul polnud oma keha üle detsembrist alates mingit kontrolli ja nüüd polnud me kindlad, millal see lõppema hakkab. Ja tegelikult pole nii, et saaksime kodus asju teha [eostamise abistamiseks]. Mul oli tõesti südamevalu. Minu naine, kes on olnud uskumatu kogu selle asja ja minu roki- ja tugisüsteemi kaudu, ei ole see, kes tõeliselt oma emotsioone näitab. Ja nii ma arvan, et kui ta hakkas ütlema selliseid asju: "Oh, ma tahan lihtsalt nutta" ja "See on kohutav", siis ma olin selline: Okei, jah, ma ei lähe hulluks nagu mõni hormonaalne inimene. See on tegelik tehing. Kõik on ametlikult peatunud.

Olen väga vabatahtlik, et mul on süda murtud, mind ei julge ja ma olen vihane. Püüan ikka veel kaotuse ja raseduse katkemisega kaasnevaid emotsioone läbi sorteerida. Nad ei leidnud raseduse katkemist põhjust, seega on need lihtsalt vastuseta küsimused ja kogu koronaviiruse värk on rohkem vastuseta küsimused ja veel ebakindlus. Teades, et me ei lähe enam ravile, kes teab, kui kaua? See tundub nagu järjekordne kaotus.

Ma olen kindlasti endiselt emotsionaalne. Mul on endiselt hetki ja perioode, kus ma lihtsalt nutan endaga ja küsin universumilt: "Miks?" ja "Millal see läbi saab?" See tundub nii avatud. Proovisin kolm kuud enne meie esimest IUI-d oma keha ja pearuumi lihtsalt rajale saada. Praegu on seda raske teha, sest olete üksi kodus ja loomulikult pole teie külmkapis alati head toitu, nii et see on iseenesest kare. Isegi motivatsioon jääda aktiivseks ja jääda oma peas selgeks - see on palju. Kuid ma ei taha selles püherdada. Ma ei saa selle vastu midagi teha. Kui ma seal istun ja ma lasen end emotsionaalseks ja häirida, siis ma lihtsalt pean ennast uuesti üles valima. Praegu on see ellujäämisrežiim. See on päev läbi, iga päev, üks päev korraga. Sest see on kõik, mida ma teha saan.

"Püüan keskenduda asjaolule, et loodetavasti jõuame ühel päeval oma embrüo üle kanda ja see õnnestub."

- EMILY GAULD, ANN ARBOR, MICHIGAN, nagu Sara Gaynes Levyle öeldi

Hakkasime abikaasaga rasedust proovima 2019. aasta jaanuaris. Meil ​​läks vist päris õnneks ja rasedaks jäime märtsis või aprillis. Kuid ma raseduse katkestasin väga varakult. Järgmise kaheksa kuu jooksul kogesime veel kolme raseduse katkemist.

Pärast seda asusime viljakuse spetsialisti juurde ja tegime kõik testid ning saime teada, et mu mehel on geneetiline seisund, mida nimetatakse tasakaalustatud translokatsiooniks. Osa tema kromosoomides olevast geneetilisest materjalist vahetatakse. Kogu geneetiline materjal on olemas, kuid kõrvaltoime on see, et teil on suurem raseduse katkemise võimalus. Ühest küljest olime tõeliselt õnnelikud, et leidsime vastuse, sest naisi on nii palju, kellel on raseduse katkemine või viljatus ja kellel pole sellele kunagi vastust. Ma ei saanud aru, kui palju ma ennast kogu selle asja süüdistasin, kuni me sellest teada saime, ja lõdvestusin kohe. See ei olnud see klaas veini, mis mul enne rasedustesti tegemist oli.

See pole asi, mida saab parandada või ära minna. Seega soovitati meile alustada IVF-i. Õnneks on meil uskumatu tervisekindlustus, mis katab meie IVF esimese vooru, nii et see oli meie jaoks võimalus. Kuna IVF-s olevad embrüod on loodud väljaspool keha, on neil võimalik neid biopsiaga teha ja geneetilisi katseid teha, et nad teaksid, milliseid embrüoid translokatsioon mõjutab. Alustasime simulatsiooniga veebruaris ja munarakud olid mul märtsi alguses. Kuna pidime tegema geenitestid, olime juba vaimselt ja emotsionaalselt külmutatud embrüo siirdamiseks ette valmistatud. Ma arvan, et tegelikult, kui me oleksime teinud uue embrüo siirdamise, oleksime suutnud seda teha enne, kui kõik kinni pannakse. Kuid see oleks olnud sama raseduse katkemise tõenäosus, nagu oleksime loomulikult eostanud. Niisiis leidsid nad meie jaoks munarakud, väetasid neid, nägid, kui palju kasvas, ja viiendal päeval said nad teha biopsia.

Saime teada, et meil oli kuus embrüot biopsia tegemiseks piisavalt kasvanud ja nad saadeti geenitestidele. Jõudsin kliinikusse, sest võisin öelda, et kõik meie ümber hakkas sulguma. Siis sain teada, et ma ei saa viljakushooldusi plaanipäraselt läbi teha. Siin on nii: peate embrüo siirdamiseks ette valmistama rasestumisvastaseid vahendeid. Nii et mul oli sealt kaks võimalust. Kõigepealt pidi kohe alustama rasestumisvastaseid vahendeid, et kui ravi saab taas valikuvõimaluse, saaksin võimalikult kiiresti hüpata ülekande ettevalmistusse. Teine võimalus on oodata ja alustada rasestumisvastaseid vahendeid, kui kõik on jälle töökorras ja võib-olla proovida vahepeal vanamoodi mõelda.

See oli tõesti karm otsus, kuid otsustasime, et ei hakka enam rasestumisvastaseid vahendeid kasutama. Üks peamisi põhjuseid, miks nad on soovitanud viljakusravi lõpetada, on haigla võimekus, kui midagi valesti läheb. Mõtlesime selle läbi ja arvestades raseduse katkemise ajalugu, on tõenäoline, et kui me rasestume, siis rasedus katkeb uuesti. Kuid - ja see on kahetsusväärne asi, mida enda kohta teada saada - teame, et kipume varakult raseduse katkemist. Me ei vaja selle jaoks tegelikult mingit meditsiinilist abi ja teame, kuidas seda hinnata, kui see on lõppenud. Nii et mõtlesime, jätkame lihtsalt. Me ei tea, kui kaua see kestab. Minu meelest on parem proovida kui lihtsalt oodata.

Kui saime teada, et asjad sulguvad, ei teadnud me isegi, kas meil on veel geneetiliselt normaalseid embrüoid - saime järgmisel päeval biopsia tulemused ja saime teada, et kuuest saadetud infost on meil üks elujõuline embrüo . See oli stressirohke ja hirmutav, sest saate ühe löögi, kuid samas ka väga hea, sest on nii suur võimalus, et ühtegi teist enam tagasi ei tule ja peate kogu protsessi uuesti kordama. Ma arvan, et lõpuks oli parem saada uudiseid meie tehtud järjekorras. Ma arvan, et ilmselt oleks palju raskem teada saada, et meil on üks embrüo ja siis teada, et me ei saa tegelikult protsessiga edasi minna.

Püüan keskenduda asjaolule, et saime ühe normaalse embrüo ja loodetavasti jõuame ühel päeval selle ka üle kanda ja see õnnestub. Ma arvan, et see tunduks palju raskem, kui me poleks saanud ühtegi normaalset embrüot.

Loomuliku rasestumise proovimine on olnud imelik. Ma tegelen uuesti kõigi graafikute koostamise ja jälgimisega. Oleme mõlemad kodus ja selleks on see olnud väga mugav! Kuid kummalisel kombel oli IVF tõeliselt tore, sest sain oma viljakuse varased etapid oma kehast lahti ühendada. Mäletan, et kohtusin kohe pärast tagasisaamist sõbraga ja ütlesin: „Mul on nii hea meel, et tean, et viljastatakse embrüoid ja nad kasvavad ning pole vahet, mida ma praegu käin ja teen. . ” Selles oli tõeline kergendus.

Nad hoiavad meie embrüoid külmutatud kuus kuud. Kui see ületab selle, peame liikuma pikaajalise ladustamise juurde, mille eest tasuksime taskust. Selline lisab ka sellele täiendavat survet. Sest kui see ülekanne ei toimi, siis kui me tahame uuesti IVF-i teha, pole meil sellist finantspatja, mis meil oli esimest korda.

Kuulun tasakaalustatud tõlkimisega tegelevate inimeste veebirühma ja keegi postitas: "Mul pole enam võimalik saada last, mida tahtsin 2020. aastal, sest nüüd, kui ma eostan, sünnib laps järgmisel aastal." Seda oli võimas näha. Oleme sellest nii palju rääkinud. Me ütlesime: "Alustame IVF-i, see on meie aasta." Loodetavasti võime raseduse sellest ikkagi välja saada. Kuid seda oli tõesti raske mõista: me ei hakka last saama.