Mida koroonaviiruse antikehade test teile tegelikult ütleb?


Nii palju on veel õppida.

Wladimir Bulgar / Teaduse fototeek / Getty Images

Nüüd, kui USA-s on mõni kuu uue koronaviiruse puhangu käes, kuuleme üha enam COVID-19 antikehade teste. Kuid see test ei pruugi anda meile sellist teavet, mille pärast me nii meeleheitel oleme.

Kas need antikehade testid (nimetatakse ka seroloogilisteks testideks) on FDA poolt tegelikult heaks kiidetud? Kes peaks ja ei peaks saama? Kui täpsed need testid tegelikult on? Ja kas juurdepääs antikehade testidele hõlbustab asjade normaliseerumist? Kahjuks on antikehade, immuunsuse ja testide endi osas väga vähe kindlust.

Mida antikehad tegelikult teevad?

Antikehade põhimõiste on teile tõenäoliselt tuttav (võib-olla selle täiusliku episoodi kaudu) Maagiline koolibuss). Kuid lihtsalt ülevaatamiseks on need Y-kujulised valgud, mida teie keha toodab vastusena antigeenile, mis on patogeen, allergeen või muu aine, mida teie keha tajub ohuna. Seejärel käivitasid antikehad rea bioloogilisi protsesse, mis hõlmavad teie immuunsüsteemi teisi osi, mis puhastavad antigeeni teie kehast ja pakuvad mõnel juhul kaitset selle eest, kui peaksite sellega kunagi uuesti kohtuma.

Kuid nagu enamiku bioloogiliste protsesside puhul, on ka tegelikkus keerulisem kui see põhilugu - proua Frizzle'il pole varju. Esiteks on teil erinevat tüüpi antikehi, näiteks immunoglobuliin G (IgG), immunoglobuliin M (IgM) ja immunoglobuliin E (IgE), Ph.D. Kamran Kadkhoda, Clevelandi immunopatoloogia labori põhilinnaku meditsiinidirektor. Kliinikus, ütleb ISE. Need antikehad ilmnevad infektsiooni ajal erinevatel aegadel, neid leidub erinevates kehaosades ja nad võivad teha väga erinevaid töid.

Näiteks on IgE antikeha, mida tavaliselt seostame allergiliste reaktsioonidega, mitte viiruste või bakteritega, ja IgA-d leidub limaskestakoes, näiteks hingamissüsteemis ja seedetraktis. Ja kuigi IgM on peamine antikeha, mis vastutab patogeeni eemaldamise eest kehast, on IgG see, mis tavaliselt tegeleb immuunsusega tulevaste infektsioonide vastu. (Lõbus fakt: IgG võib läbida ka platsentat ja vastutab passiivse immuunsuse tekitamise eest mõnele patogeenile arenevale lootele.)

Samuti erineb nende antikehade kaitse viis. "Mõnikord neutraliseerivad nad patogeeni lihtsalt seondudes sellega, nii et see ei seondu meie rakkudega," ütleb dr Kadkhoda. Või võivad need käivitada muud immuunsüsteemi reaktsioonid, mis aitavad kehal patogeeni kõrvaldada. Kuid kahjuks ei paku need alati loodetud pikaajalist immuunsust.

Koroonaviiruse antikehade testide seis USA-s on veidi segane.

Praegu on palju era-, osariigi ja ülikoolilaboreid, kes töötavad oma antikehade testide kallal ja otsivad teie verest antikehi. Kuid ainult mõned neist testidest on FDA poolt heaks kiidetud erakorralise kasutamise loa (EUA) alusel, mis nõuab läbivaatamisprotsessi.

Sellised testid on FDA poolt pigem "lubatud" kui "heaks kiidetud", mis on oluline erinevus, mis taandub potentsiaalsele kahjule, selgitas Fitlifeart varem. Kuna antikehade testimine ja käivitamine on riigis äärmiselt oluline ja kiireloomuline, lubas FDA need testid eesmärgiga saada need üldsusele kiiremini kui kiireloomulistes tingimustes. Kui test on saadaval, kuid pole autoriseerimisprotsessi läbinud, peab ettevõte teid teavitama, et FDA pole testi üle vaadanud.

Kuid isegi FDA poolt lubatud testide puhul on märkimisväärseid vigu meeles pidada. Eksperdid väljendasid juba muret nende testide täpsuse pärast, mis viis FDA-st hiljem autoriseerimispoliitika läbi vaatama. Eelkõige testis suur rühm teadlasi hiljuti 12 antikeha testi ja leidis, et paljudel oli valepositiivsete osakaal mõnevõrra kõrge (see tähendab, et teil pole antikehi, kuid testi tulemused ütlevad, et teil on). Üks test andis valepositiivseid tulemusi 15% juhtudest ja kaks teist andsid valepositiivseid tulemusi 10% -l juhtudest - see oli üks uuringu autoritest CNN-i sõnul "tõesti kohutav".

Nende määrade järgi on raske teada saada, kas see, mida me näeme suures plaanis ja eraldi, on tõsi. Seega, kui otsustate antikehade testi teha, on oluline pidada tervishoiuteenuse osutajaga põhjalikku vestlust selle kohta, mida teie testi tulemused võivad tähendada või mitte - ja mitte tingimata oma käitumist testi tulemuste põhjal muuta.

Mida võivad COVID-19 antikehade testid teile öelda?

Nad võivad teile ilmselt öelda, kas teil on uus koronaviirus või mitte.

Enamasti saab antikehade test teile enamasti mõistliku kindlusega öelda, kas teil on viirus olnud või mitte. Täpsemalt uuritakse testis IgG olemasolu, mis ilmneb hiljem või pärast nakatumist, erinevalt IgM-st, mis ilmneb nakkuses varem. Kuigi IgM olemasolu võib teile öelda, kas kellelgi on praegu infektsioon, annab IgG olemasolu teile tõenäolisemalt teada, et neil on nakkus olnud juba varem.

"Kui test on negatiivne, on see tõenäoliselt kasulik," ütleb UCLA nakkushaiguste osakonna juhataja Judith Currier, iseendale, sest see tugevdab teie vajadust jätkata kaitsemeetmete kasutamist, et ennast kaitsta, eriti kui te seda teete. " re keegi, kes eeldab, et neil on see juba olnud. Kuid on äärmiselt oluline meeles pidada valepositiivse või negatiivse võimalust - ja hoolimata tulemusest peaksite siiski kinni pidama sotsiaalsest distantseerimisest, kätepesu ja maskide kandmise juhistest.

Nad ei pruugi teile öelda, kas olete nakkusest üle.

COVID-19 puhul ei ole senised uuringud tuvastatavate antikehade reaktsioonide täpset ajastamist lõplikult löödud. Üldiselt ütleb dr Kadkhoda, et IgM on tuvastatav nädala või kahe jooksul pärast sümptomite ilmnemist, millal keegi tavaliselt teab, kas neil on raskemad sümptomid või mitte. Ja IgG on tuvastatav alates 14 kuni 21 päeva pärast sümptomite ilmnemist, sel ajal võivad kellelgi sümptomid olla. See tähendab, et "pelk IgG olemasolu ei tähenda tingimata, et nad pole nakkuslikud ega ole haiged," ütleb dr Kadkhoda. Aga kui ütleme, et kuu või rohkem pärast nakatumist on IgG antikehade suhtes positiivne ja teil pole enam sümptomeid, viitab see sellele, et teil oli tõenäoliselt varem COVID-19.

Nad ei saa teile öelda, kas olete immuunne selle vastu, et seda enam kunagi ei saaks.

Selguse huvides arvavad mõned eksperdid, et COVID-19 omamine annab teile antikehi, mis pakuvad mõned kaitse selle uuesti saamise eest. Kuid pole veel uuringuid, mis tõestaksid, et selle omamine kord kaitseb kunagi selle uuesti saamine, ütleb UCLA nakkushaiguste osakonna juhataja Judith Currier, Fitlifeart. "Me ei tea veel, et SARS-CoV-2 antikeha omamine kaitseb teid," ütleb ta ja CDC nõustub.

Lisaks, isegi kui antikehade olemasolu näitab teie immuunsust, ei tea me, kui kaua see kaitse kestab. Vaadates andmeid varasemate koronaviiruste kohta, sealhulgas SARS-i puhang aastatel 2002–2003 ja igal aastal läbi pühkivad väiksemad koroonaviirused, ütleb dr Kadkhoda, et igasugune kaitse, mis me saame, ei pruugi kesta kuigi kaua. Mõni uuring näitab, et see võib kesta vaid aasta või kaks.

Ehkki see oleks ikkagi kasulik kaitse ja oluline teave - eriti keset pandeemiat -, et võimalus saada valepositiivseid tulemusi ja asjaolu, et seda oletust pole selles konkreetses haiguspuhangus veel kinnitatud, paneb eksperdid (ja WHO) on ettevaatlik, tuginedes antikeha testidele kui immuunsuse märgile, isegi lühikese aja jooksul.

"Idee, et [antikehade omamine on] pilet või pass või et teil on kilp - see ajab mind närvi," ütleb dr Currier, sest see tähendab, et need inimesed võtavad vähem tõenäosust ettevaatusabinõusid riski vähendamiseks. nakkuse eest. Nagu alati, on parim koht ainulaadse juhtumi jaoks konkreetsete soovituste saamiseks teie enda arst.

Nad ei saa teile midagi öelda teie isikliku reinfitseerimise riski taseme kohta.

Kuigi mõned eksperdid ütlevad, et tõenäoliselt on teil viirusest taastumisel piiratud kaitse, ei tähenda see, et peaksite ringi käima nagu oleksite täiesti ohutu.

See on osaliselt tingitud sellest, et immuunsuse tegelik potentsiaal pole veel lõplik. Kuid see on ka sellepärast, et on võimalus, et erinevad inimesed arendavad erinevat kaitsetaset, tuginedes hunnikule erinevatele teguritele, mida pole veel välja kiusatud. Näiteks hiljutise eelprintimise tulemused, milles vaadeldi Hiinas 175 paranenud patsiendi andmeid, näitasid, et vanemate inimeste plasmas oli IgG antikehade kontsentratsioon märkimisväärselt suurem. Seevastu vähestel uuringus osalenud inimestel oli antikehi nii vähe, et uuringus kasutatud test ei suutnud neid kätte saada. Üldiselt tekkis umbes 30% uuringus osalenud inimestel antikehade tase väga madal. Mida see kõik meie puutumatuse jaoks tegelikult tähendab, tuleb veel näha.

Nad ei saa teile öelda, kas olete ikka nakkav või mitte.

Lisaks eeldustele immuunsuse kohta on ka sisseehitatud eeldus, et IgG antikehade olemasolu tähendab, et te ei eralda enam viirust ja seetõttu ei ole te enam nakkav. Ehkki see võib mõne haiguse puhul tõsi olla, ütleb dr Kadkhoda, et selle IgG vastuse ajastamine - kui patsientidel võivad endiselt sümptomid olla - viitab sellele, et see ei ole uue koronaviiruse puhul alati nii. Selle asemel peaksime tema sõnul jätkama CDC soovitatud protseduuri, milles osalevad ninaneelu tampoonid, mis otsivad viiruslikku RNA-d, et teha kindlaks, kas keegi on pärast nakatumist endiselt nakkav või mitte.

Need võivad anda meile parema ülevaate selle kohta, kui levinud haiguspuhang oli ja on.

Üks asi, mille jaoks antikehade testid on tegelikult kasulikud, on see, et piisava täpsusega saavad need meile parema pildi puhangu levimisest.

Me teame, et viirusel on pikk inkubatsiooniperiood, see tähendab, et võib kuluda kuni 14 päeva, enne kui kellelgi, kellel on nakkus, on tegelikult sümptomid. Kuid isegi kui keegi ei tunne end haigena ega isegi siis, kui tal kunagi sümptomeid ei teki, võib tal siiski olla viirus ja see levitada seda teistele inimestele. Kuid kellel ei olnud sümptomeid või kellel olid ainult kerged sümptomid, ei pruugi ta kunagi ise COVID-19 testi teha ega kunagi aru saada, et tal on nakkus, ja seetõttu oleks meie hinnangud viiruse levimuse kohta nad vahele jätnud.

Niisiis, antikehade testide abil näeme, kes on tegelikult viirusega kokku puutunud, hoolimata sellest, kui raske oli nende haigus või kas nad said nakkuse ajal kunagi COVID-19 testi.

Nad ei saa meile öelda, kas on aeg linn uuesti avada või mitte.

Juba varakult pidasid poliitikud antikehade testidele varase juurdepääsu saamist väga oluliseks. Kuid kindlasti pole need ainsad võtmed ühiskonna taasavamiseks ja inimeste turvaliseks tööle saatmiseks, ütleb dr Kadkhoda. Nüüd on strateegia arenenud.

Näiteks New Yorgis oli elanikkonnale piisavate antikehade testide saamine vaid esimene samm haiguspuhangu leviku kindlakstegemisel. Ja nüüd, kui linn soovib järk-järgult taasavada, seadis kuberner Andrew Cuomo kriteeriumid, millele iga maakond peab vastama, sealhulgas näiteks kontaktide jälitamise ja käivitamise tagamine, tagades, et haiglatel oleks piisavalt ülevoolu, nähes pidevalt uute nakkuste madalat taset, ja tagada, et tervishoiutöötajatel oleks piisavalt palju isikukaitsevahendeid.

Ainus viis kindlalt teada saada, kas COVID-19 omamine üks kord pakub teile kaitset, on pikaajalised uuringud, sealhulgas vaktsiiniuuringud.

Lõppkokkuvõttes on ainus viis tõeliselt teada saada, kas uue koronaviiruse antikehade olemasolu teie süsteemis pakub immuunsust, vaadata pikaajalisi uuringuid. See hõlmab epidemioloogilisi uuringuid pärismaailma patsientidest, kes on paranenud, et näha, kas kuid hiljem saab neid uuesti nakatada. Selliste uuringute jaoks on ülimalt kasulikud andmed teistest riikidest, kes tegelesid pandeemiaga enne USA-d. Ja dr. Kadkhoda ütleb, et see hõlmab ka pikaajalisi vaktsiinikatsetusi, mis praegu käimas on, selgitas Fitlifeart varem.

Need uuringud näitaksid meile koos, kas reinfektsioon on võimalik või mitte ning kas vajame oma süsteemis teatud tõhusat antikehade kaitset või mitte.

Mõlemal juhul ei tohiks me eeldada, et viiruse kordumine tähendab, et te ei saa seda uuesti, ütlesid mõlemad eksperdid Fitlifeartile. Ja kindlasti ei tohiks me seda eeldust kasutada "immuunsuspasside" aluseks, mida ka WHO ei soovita.

Kas peaksite antikehade testi saamiseks otsa saama?

Lõppkokkuvõttes, kui teate või arvate, et teil on olnud COVID-19, võib antikehade testi saamine olla kasulik, eriti kui soovite annetada antikehi sisaldavat plasmat ja te ei saanud kontrollimiseks positiivset COVID-19 testi teie nakkus.

Kuid enamiku üldsuse jaoks ei tohiks antikehade testi tegemisega kiirustada, ütleb dr Currier, sest ükskõik milline saadud tulemus ei pruugi meile öelda asju, mida me tegelikult teada tahame - eriti mis puudutab potentsiaalset potentsiaali puutumatus. Nende vastuste saamiseks peame edasi ootama.

"Kui oleme selle pandeemia ajal õppinud üht, on see, et meil peab olema selge selles, mida me ei tea," ütleb dr Currier. "Peame tunnistama, mida me ei tea, sest õpime iga päev uusi asju."